Hverjar eru svæfingarlofttegundirnar?
Svæfingarlofttegundir (nituroxíð, halótan, ísófluran, desfluran, sevóflúran), einnig þekkt sem svæfingarlyf til innöndunar, eru gefin sem aðalmeðferð við slævingu fyrir aðgerð og til viðbótar svæfingarviðhaldi við svæfingarlyf í bláæð (þ.e. mídazólam, própófól í aðgerð) stilling. Svæfingalyf til innöndunar njóta reglulegrar notkunar í klínískum aðstæðum vegna efnafræðilegra eiginleika sem leyfa skjótri innleiðingu efnis í slagæðablóð í gegnum lungnablóðrásina samanborið við hringrásarleiðina í bláæðablóðrásinni. Mikilvægi hraðvirkra lækningaáhrifa gerir kleift að framkalla og stöðva meðferð á skilvirkan hátt. af róandi áhrifum af völdum þessara lyfja, sem veitir rétta minnisleysi, deyfingu og hraðari batatímabil eftir aðgerð en IV lyf.
Þótt þau séu eingöngu ætlað til aðgerða, hafa þessi lyf einnig umtalsverða notkun utan merkimiða innan bráðaþjónustu til að auðvelda sjúklingum umburðarlyndi gegn barkaþræðingu, vélrænni loftræstingu og aðgerðum við rúmstokkinn. Almennt, í þessum tilfellum, veldur ráðlögð notkun benzódíazepína í bláæð (mídazólam, lorazepam, díazepam) eða própófól þetta stig róandi áhrifa. Hins vegar hafa nýlegar rannsóknir kannað reglubundna notkun svæfingalyfja til innöndunar, sérstaklega rokgjarnra svæfingalyfja (halótan, ísóflúran, desflúran, sevóflúran), sem fyrsta val á slævingu á bráðamóttöku. Bráðabirgðaniðurstöður sýna styttri tíma fram að útfellingu og styttri legu á gjörgæsludeild; þó er þörf á frekari rannsóknum á þessum efnum í þessu umhverfi
Ábendingar FDA-merkis
Slæving fyrir aðgerð - fyrst og fremst eða viðbótar; hröð framkalla róandi áhrifa, sem veitir minnisleysi og deyfingu við skurðaðgerðir.
Viðhald róandi aðgerða við aðgerð – viðbót; viðheldur svæfingu eftir slævingu með IV benzódíazepínum eða própófóli.
FDA-off-label vísbendingar
róandi meðferð á gjörgæsludeild - frum- eða viðbótarmeðferð; auðveldar þol gegn þræðingu, vélrænni loftræstingu, verklagsreglum við rúmið.
Verkunarháttur
Svæfingarlyf til innöndunar virka til að draga úr taugaboðum örvandi leiða sem fela í sér asetýlkólín (múskarín- og nikótínviðtaka), glútamat (NMDA viðtaka) og serótónín (5-HT viðtaka) innan miðtaugakerfisins (CNS) og auka hamlandi boð, þ.mt klóríðgöng (GABA viðtaka) ) og kalíumganga til að veita nægilegt magn róandi áhrifa. Þessi efni eru undirflokkuð eftir bæði efnafræðilegum eiginleikum þeirra og áætluðum verkunarmáta:
Órokgjarnar lofttegundir:nituroxíð (N2O)
Rokgjörn lofttegund:halótan, ísóflúran, desflúran, sevóflúran
Helsti greinarmunurinn á órokgjarnu og rokgjörnu lofttegundinni stafaði upphaflega af sérstökum efnafræðilegum eiginleikum þeirra. Óstöðug svæfingalyf hafa háan gufuþrýsting og lágt suðumark, sem þýðir að þau eru í gasformi við stofuhita, en rokgjörn svæfingalyf hafa lágan gufuþrýsting og háan suðumark, sem þýðir að þau eru vökvar við stofuhita og þurfa því gufutæki við gjöf. Þar sem þessi efni vinna á marga mismunandi viðtaka, eins og lýst er hér að ofan, hefur lífeðlisfræðilega aðgreiningu þessara undirflokka reynst erfiðara. Núverandi hugsun bendir til þess að óstöðug efni hamli fyrst og fremst NMDA viðtaka og glútamatboð, en rokgjörn efni auka GABA boðefni
Stjórnsýsla
Gjöf allra svæfingalofttegunda er með innöndun. Eins og lýst er hér að ofan er N2O eina órokgjarna lofttegundin sem er klínískt gefin við stofuhita í loftkenndu ástandi, en rokgjarnar lofttegundir halótans, ísóflúrans, desflurans og sevóflúrans eru vökvar við stofuhita sem þarfnast uppgufunar við gjöf. Samanborið við önnur efni í lyfjafræði, þar sem grundvöllur lækningavísis er aðgengi lyfsins í sermi ákvarðað með íkomuleið (IV, PO, IM, SC), svæfingarlyf til innöndunar eru einstök að því leyti að þau hafa eina íkomuleið og marga þætti, skráðir hér að neðan, sem ákvarða meðferðarvísitölu
Lágmarksþéttni lungnablöðru (MAC): notað sem mælikvarði á styrkleika, skilgreindur sem % gasstyrkur sem ákvarðaður er að valda hreyfingarleysi fyrir skaðlegu áreiti hjá 50% sjúklinga. Í meginatriðum, því hærra sem MAC er, því minni er kraftur gassins í róandi tilgangi.
Styrkur lungnablöðru (FA) í innblástursstyrk (FI): notað til að ákvarða hraða framleiðslu, virkar á kvarðanum 0 til 1 þar sem FA/FI nálgast 1 þegar gasið er gefið, 1 er jafnvægi. Hraðinn þar sem hlutfallið hér að ofan nálgast jafnvægi táknar hraða framleiðslunnar.
Skiptingarstuðlar: notaðir til að ákvarða leysni gassins í bæði slagæðablóði (blóð í gas) og gegnumflæðisvef (heila í blóð). Þessir stuðlar tákna magn gass sem kemst inn í blóðið og magnið sem þarf að snúa við til að jafnvægi náist og mynda öfugt samband við framleiðsluhraða (FA/FI). Því hærra sem skiptingarstuðullinn er, því meiri styrkur getur farið inn í blóðið eða heilann, og því meira sem þarf að flæða aftur á bak eftir þeim halla til að ná jafnvægi, sem veldur hægari framkallahraða.
Allir umboðsmenn hafa einstaklingsmiðaða þætti varðandi umsýslu:
N2O:meira en 100% MAC, blóð í gas skiptingarstuðull 0,47, heila í blóð skiptingarstuðull 1,1
Halótan:0,75% MAC, blóð í gas skiptingarstuðull 2,30, heila í blóð skiptingarstuðull 2,9
Ísófluran:1,4% MAC, blóð í gas skiptingarstuðull 1,4, heila í blóð skiptingarstuðull 2,6
Desfluran:6 til 7% MAC, blóð:gas skiptingarstuðull 0,42, heila:blóð skiptingarstuðull 1,3
Sevofluran:2,0% MAC, blóð:gas skiptingarstuðull 0,69, heila:blóð skiptingarstuðull 1,7
